HEMORRAGIA SUBEPENDIMARIA

El ultrasonido transfontanelar ha sido tradicionalmente el pilar de la neonatal ecografía craneal, sin embargo, este enfoque tradicional ha limitado la precisión diagnóstica, lo que ha llevado al uso cada vez mayor de dos suplentes:la imagen de la fontanela posterior y las imágenes fontanela mastoidea. Esas otras técnicas pueden ayudar a detectar las condiciones patológicas y las malformaciones estructurales en el cerebro neonatal. Las imágenes de la fontanela posterior permite una mejor detección de la hemorragia intraventricular. Esta técnica demuestra una mejora de diferencias sutiles en la ecogenicidad entre el coágulo y un glomus coroideo. Las imágenes de la mastoides son particularmente útiles en la detección de la hemorragia del tronco cerebral, cerebelo, y cisternas subaracnoideas. En si la ecografía craneal neonatal tradicionalmente se basa en la fontanela anterior como ventana acústica primaria. Sin embargo la demostración de anormalidades de la fosa posterior está limitado, debido principalmente a la mayor distancia entre el cerebro del RN y el transductor. La técnica de imagen: la proyección de imagen óptima del cerebro neonatal requiere un buena ventana de US. que en la mayoría de prematuros y muchos recién nacidos a término se tienen presentes. La proximidad en el tronco cerebral y la fosa posterior se visualiza mejor con ventanas alternativas (es decir,la parte posterior y fontanelas mastoides) que permitan el uso de sondas de alta frecuencia en estas zonas para aumentar la resolución. La fontanela anterior, ubicado en el cruce de las suturas coronal y sagital, es la fontanela mas grande y por lo general no se fusiona hasta los 12 meses de edad. La fontanela de la línea media posterior, se ubica en la unión de las suturas lambdoidea y sagital, y se cierra un poco antes (alrededor de 3 meses de edad). Puede ser localizada a la palpación a lo largo de la línea media del cráneo por encima de la protuberancia occipital externa. A este nivel si se desvia ligeramente en forma lateral el transductor se visualizan los ventrículo, el trígono con su cuerno occipital, el cuerpo del ventrículo y el cuerno temporal. El balanceo del transductor en parasagital izquierdo y en ángulo recto mostrará cada cuerno occipital. A continuación, las imágenes transversales de ambos cuernos occipitales, se obtienen al hacer girar el transductor en el plano axial. La fontanela de la mastoides (posterolateral) se encuentra en el cruce de la apófisis escamosa, lambdoidea,y sutura occipital. Este fontanela puede no fusionarse hasta los 2 años de edad. Esta ofrece una descripción del tronco cerebral y de la fosa posterior, observando los tálamos, cerebro medio, tercer ventrículo, acueducto de Silvio, cisternas, Hemisferios del cerebelo y el vermis, cuarto ventrículo, tentorio, y cisterna magna. Existen patologías que por este método de imagen puede hacerse visibles fácilmente; por ejemplo: la hemorragia de la matriz germinal, la cual se clasifica en grados según la magnitud. La hemorragia grado 1, se observa en forma de aumento de la ecogenicidad a nivel subependimario, sin visualizarse dilatación o diferencias de dilatación en ventrículos laterales. La hemorragia Grado 2 se define como la presencia de sangre dentro de un sistema ventricular dilatado. Estas lesiones generalmente son resultado de una extensión transependimaria de una hemorragia de la matriz germinal, aunque con menos frecuencia pueden provenir del plexo coroideo del mismo. Pequeñas cantidades de coágulos, tienden a establecerse en los cuernos occipitales, dependiendo de la posición del niño, en posición supina son difíciles de detectar con imágenes de la fontanela anterior, porque están en el campo de la medida del transductor. Hemorragia Grado 3, son los que tienen sangre intraventricular, así como la dilatación ventricular. Los ventrículos laterales son más grandes y por lo tanto visto con mayor facilidad en la proyección de imagen de la fontanela anterior, aunque pueden ser difíciles de distinguir de un coágulo. La imagen de la fonta posterior, puede mejorar la precisión diagnóstica en muchos casos mediante una mejor muestra, con diferencias sutiles de enecogenicidad entre un coágulo y un glomus coroideo, mostrando que el coágulo se extiende hasta los cuernos occipitales y cuernos temporales. Aunque cierto éxito ha sido reportado en la detección de la hemorragia en las cisternas basales con imágenes de la fontanela anterior, esta técnica no a disfrutado de una amplia aplicación. Debido a la presencia de sangrado subaracnoideo, se cree que es la causa próxima de la hidrocefalia post hemorrágica, por lo que la detección temprana puede facilitar la predicción de esta complicación tardía, sobre todo cuando el volumen intraventricular de sangre es bajo. La mayoría dela hemorragia intraparenquimatosa neonatal se produce como una extensión de la hemorragia intraventricular en los bebés prematuros o como una complicación de infarto o asfixia en los bebés de término completo. En ambas situaciones, el parénquima afectado es supratentorial o periventricular en el denominado grado 4 de la hemorragia de los recién nacidos prematuros. La hemorragia se detecta en US. con mucha menos frecuencia, debido a la dificultad de visualizar adecuadamente estas estructuras. La rutina para la visualización de imágenes de la fontanela mastoidea, ofrece una mejor comprensión de la verdadera frecuencia y el pronóstico de hemorragias en estas zonas. Las anomalías congénitas ya se han podido identificar prenatalmente por este método. La estenosis del acueducto, una de las causas congénitas comunes de hidrocefalia, demuestran dilatación severa de los ventrículos laterales con ningúna otraalteración. Cuando la dilatación de los ventrículos laterales es grave y la capa cerebral se muestra delgada, el acueducto puede simular holoprosencefalia. La fontanela mastoidea ofrece imágenes de excelente presentación de la anatomía cerebral y puede ayudar a distinguir entre estas dos anomalías, que tienen un pronóstico diferente y que requieren diferente tratamiento. La deformidad de Dandy-Walker presenta características especiales de malformaciones de la fosa posterior, que se diferencia por la ausencia total o parte del vermis del cerebelo en asociación con la expansión quísticadel cuarto ventrículo y la hidrocefalia proximal. Por lo tanto, el US transfontanelar ha sido tradicionalmente realizado a través de la fontanela anterior. Sin embargo, el uso de dos nuevos métodos de imagena través de la fontanela posterior y a través de la fontanela mastoidea, pueden aumentar de manera significativael poder de diagnóstico de enfermedades neurológicas en la detección de hemorragias intraventriculares, subaracnoideas y del tronco cerebral asi como la presentación de las anomalías estructurales del tronco cerebral y el cerebelo