HIPERTROFIA DE PILORO

La hipertrofia pilórica fue descrita en 1646 por Hildanus pero se mantuvo en gran parte desconocidos hasta su descripción clínica por Hirschsprung en 1888. Se presenta en aproximadamente dos a cuatro niños por cada 1000 y se desarrolla durante las primeras 2-12 semanas de vida postnatal. En los exámenes ecográficos de rutina, hemos reconocido un marcado engrosamiento de la mucosa pilórica, que llena el lumen pilórico y sobresale en el antro gástrico en pacientes con estenosis pilórica. Se identificaron 102 niños consecutivos (19 niñas y niños 83) los cuales fueron diagnosticados con IHPS por ecografía y que cumplieron con los criterios de diagnóstico, y sus imágenes estaban disponibles para su revisión. Todos los exámenes fueron realizados por o en presencia de los radiólogos pediátricos. Los resultados positivos fueron confirmados quirúrgicamente. Nuestra metodología y los criterios de diagnóstico, basado en un espesor del músculo es mayor o igual a 3 mm. La presencia y el grado de hipertrofia de la mucosa no fueron utilizados en el diagnóstico prospectivo. Las ecografías fueron revisadas, y las mediciones del espesor de la mucosa y el diámetro pilórico se realizaron con pinzas con la escala en pantalla. Estas medidas se correlacionaron con las mediciones del espesor del músculo realizó de forma prospectiva con calibradores electrónicos y confirmada en revisión retrospectiva. El espesor de la mucosa se midió en todos los lactantes en los que se podía distinguir el contenido gástrico. El control de la población resultante consistió de 51 niños. El diagnóstico ecográfico positivo de IHPS se confirmó quirúrgicamente en los 102 pacientes. Su edad media fue de 5 semanas (edad media, 6 ± 3 semanas, rango 2-19 semanas). El espesor de la mucosa media fue de 4,1 ± 0,9 mm. El espesor de la mucosa aproximada a la del músculo en todos los pacientes, con un espesor medio de la mucosa relación entre el músculo grueso de 0,89. Las relaciones de grosor de la mucosa y grosor del músculo de diámetro pilórico indica que el espesor de la mucosa y cada espesor del músculo constituye aproximadamente un tercio del diámetro de la pilórica "tumor" en la mayoría de los pacientes. Sin embargo, el espesor de la mucosa es variable, por lo que equivale a la de la capa muscular en el 23% de los pacientes y superó el espesor del músculo en un 16%. Hubo una distribución casi normal de todos los parámetros: espesor de la mucosa, el espesor del músculo, y el diámetro pilórico relacionados.En todos los casos, la mucosa puede ser rastreada en la continuidad de la parte normal del antro gástrico en el canal pilórico. En el canal pilórico, las capas de la mucosa y submucosa aparecieron como irregular, alternando capas hiperecoica y hipoecoico, lo que indica una mucosa plegada que sobresale en la luz del antro en imágenes longitudinales. En las imágenes transversales, la mucosa llena el conducto pilórico; su medida de corte transversal representa la luz del canal pilórico. Hasta el advenimiento de la ecografía, la prueba de bario gastrointestinal había sido el pilar del diagnóstico por muchos años en pacientes en los que el músculo pilórico no era fácilmente palpable. El examen gastrointestinal superior con contraste de bario revela la condición indirectamente, por su efecto sobre la luz pilórica. En los estudios se ingiere material de contraste a través del canal pilórico, delineando así el lumen del canal. En muchos casos, el material de contraste se ve al campo a través de más de un canal de la mucosa plegada, que se denomina el signo de doble vía, originalmente descrito como un criterio diferenciador entre piloroespasmo y IHPS. La ecografía permite la identificación del píloro entero, incluyendo la luz. La submucosa es hipoecoica y es fácilmente distinguibles de la mucosa hiperecoica. En los pacientes con IHPS, y la correlación con los hallazgos ecográficos en el examen gastrointestinal superior, confirma que el lumen del canal pilórico sobre las medidas de la sección transversal, son de aproximadamente 4 mm en promedio, y un diámetro que es similar o mayor que el de la normal del anillo pilórico abierto , y que esta luz, a diferencia del anillo pilórico normal, se ve obstaculizado por los pliegues de la mucosa y submucosa hipertrofiado intraluminal edematosa.

En resumen, se demuestra que la redundancia de la mucosa significativa obstruye la luz del canal pilórico en IHPS y que su presencia no debe conducir a un diagnóstico no relacionado, como los pólipos gástricos. Para evaluar las posibles implicaciones de este hallazgo. La redundancia y la hipertrofia no son sinónimos, los datos sugieren que en IHPS la mucosa no es sólo lleno dentro del canal, pero puede, de hecho, sobre todo ser anormal. Es difícil desentrañar un evento precipitante de una multiplicidad de anomalías asociadas, pero la presencia uniforme de engrosamiento de la mucosa pilórica no puede ser ignorado y pide mayor estudio. La ausencia de obstrucción pilórica y la anatomía normal del píloro al nacer sugieren que los cambios en la mucosa, iniciado por la alimentación oral y mediada por la hipersecreción gástrica, podrían estar implicados entre los sucesos iniciadores en el desarrollo de IHPS en niños predispuestos.